船宿名：

久里浜　大正丸

サービス内容：

乗合船ポイントカード　ポイント満杯で乗船無料券１枚サービス

備考：

・ サービス券は１人１枚です
・ 他のサービスとの併用は出来ません
・ 料金支払時にお出しください

このページを印刷して下記項目を記入の上、船宿名の船宿に持参された方に上記内容のサービスを提供いたします

久里浜　大正丸  （ 電話番号：090-4130-1314 ）
〒 神奈川県横須賀市久里浜8-5-13神奈川県横須賀市久里浜８−５−１３

釣り物：

　

氏名：

　

郵便番号：

　

住所：

　

自宅電話番号：

　

携帯電話番号：

　

緊急連絡先電話番号：

　

メールアドレス：

　

生年月日：

　　　　　年　　　　　月　　　　　日（　　　　歳）

性別：

　　　　　男性　　　　　女性

乗船日：

　　　　　年　　　　　月　　　　　日